射频消融(RFA)通过直接热效应引起细胞死亡。当射频发生器产生射频电流(460kHz)时,电极针上的裸露电极丝使其周围的组织产生高速离子震动和摩擦,由此产生的热能逐渐向外周传导,使局部肿瘤细胞发生凝固坏死,达到杀死肿瘤细胞的目的。射频消融治疗肿瘤的范围较广,主要应用于各种实体肿瘤,包括对早期肿瘤的根治性治疗和对比较晚期肿瘤的姑息性治疗。适应症:1.消化系统:原发性和转移性肝癌,胰腺癌。2.呼吸系统:原发性和转移性肺癌,肺部良性肿瘤和纵膈肿瘤。3.泌尿系统:肾癌。4.骨骼系统:骨转移瘤,骨样骨瘤,恶性肿瘤骨转移所致顽固性疼痛。5.内分泌系统:甲状腺瘤、肾上腺瘤。6.生殖系统:前列腺癌,子宫肌瘤。7.乳腺:乳腺癌,乳腺纤维瘤。8.空腔系统:门静脉癌栓,胆管梗阻,胆管瘤。9.其他:脂肪瘤,上颌窦癌,静脉曲张。
原发性肝癌的早期症状并不明显,当有症状时去检查发现往往已是中晚期。不少患者直到肝脏肿瘤大得把肚子都撑起来了才发现是晚期肝癌,甚至有少数情况在这种时期,肝功能仍然是正常的。所以,要确诊有没有肝癌,简单查肝功容易漏诊,还是要依靠日常定期体检和进一步的检查,尤其是有以下这些肝癌高危特征的人群,更要注意定期检查甲胎蛋白和肝胆彩超。一,有乙肝病史者,包括我们俗称的大三阳、小三阳和乙肝病毒携带者。特别是家族中有类似乙肝合并肝癌的患者。二,长期嗜酒,曾就诊医院诊断为酒精性肝硬化者。三,长期以发霉变质的粮食为主粮者;长期饮用污染水质者。四,曾经得过急性肝炎,经治疗后产生抗体者。这类患者更不引起重视,以为有抗体了没事,实际上肝细胞也损伤过,时间长了不排除恶变可能。这四类患者建议每个月就诊医院查肝功,甲胎蛋白,CA199和腹部彩超,有乙肝者多检查一项乙肝DNA。本文系沈锐潮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
TACE :全称叫肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization)。其治疗肝癌的原理是,肝癌一种富血供肿瘤,90%以上的血供来源于肝动脉。用加入化疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉,阻断肿瘤的血供,导致肿瘤缺血、缺氧,达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。操作方法有:(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞;(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注(“三明治”疗法);(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞;(4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞(或)加用颗粒性栓塞剂。TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。
胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。昆明市第一人民医院肝胆胰外科张升宁 1.临床特点: 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。 2.病理特点:从病理角度来看,包括腺瘤样息肉(管状腺瘤、乳头状腺瘤、混合性息肉)、胆固醇息肉、增生和炎症性息肉、胆囊腺肌病。根据我院的检查结果,其病理特点是:①胆固醇息肉:蒂部由血管结缔组织构成,表面有少量黏膜上皮,内含大量的泡沫样细胞。②炎症增生性息肉:是指局部组织的一种增生,表面覆盖有上皮细胞,中间有增生的腺体,周围有淋巴细胞浸润。③胆囊腺肌病:指胆囊壁纤维性增厚,常有淋巴细胞、浆细胞浸润,伴平滑肌细胞的增生肥大,局限体管壁增厚。④腺瘤样息肉:大量腺体组织。乳头状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心,被覆高柱状上皮细胞,可有一定量的内分泌细胞(Seritonin细胞),并伴有一定程度的不典型增生及原位癌。 3.手术指征:有关胆囊息肉样病变手术指征的选择,即(1)单发,无蒂息肉;(2)息肉直径大于1cm;(3)基底较宽;(4)50岁以上有症状的息肉;(5)胆囊壁增厚;(6)位于胆囊颈部的息肉样病变,(7)合并胆囊结石。 (8)单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。(9)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。(10)胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者。
“两早”提高疗效:两早防治肝癌,多指早预防和早诊断。床实践证明,直径小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治疗效果截然不同。中晚期肝癌,常伴有肝内外转移,无法手术切除,介入栓塞和药物治疗难有成效。但早期诊断的小肝癌,手术切除、栓塞、消融等治疗方法都不错。早预防则是避免肝炎传播,避免酒精、药物等肝损害,最大程度地预防或缓解肝纤维化进展等。“三查”:三级普查管理,即根据三类人群进行不同检查。根据肝癌危险程度,一般把肝癌好发人群分为三类,第一类是高危人群,如因慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)发展成肝硬化的患者;第二类是中度危险人群,如慢性病毒性肝炎患者,但没有肝硬化和肝癌家族史;第三类是低危人群,如非病毒性原因导致肝硬化的患者。三级普查即根据三类人群进行不同检查,一般高危人群每3个月做1次相关检查(肝功、甲胎蛋白和超声);中度危险人群至少每半年做1次检查;低度危险人群每1年做1次相关检查。查出可疑病例时,应进一步进行CT、核磁共振或动脉造影,直到排除肝癌。“四治疗”:即肝癌常用四类治疗措施。手术治疗创伤大、费用高。另外,肝叶切除受肝功能状况、肝癌部位、医疗技术条件等因素影响,对肝硬化患者来说,不是一个理想的选择。局部治疗,以射频为代表的局部治疗,创伤小、对肝脏损害轻、可反复使用,已成为小肝癌的首选治疗方法。介入栓塞治疗,其疗效受肿瘤动脉血供制约,难以完全杀死肝癌细胞,且对癌灶周围肝组织的病灶无明显治疗作用。药物治疗包括化学治疗、免疫治疗、中医药治疗、基因治疗等。药物治疗只是辅助手术治疗,单独应用疗效受限。